¿Qué es la tendinitis?
Llamamos tendinitis (inflamación del tendón) al cambio morfológico del tejido conjuntivo de colágeno del tendón, unido a la inflamación de las estructuras peritendinosas, y se asocia también a una hipervascularización con el que el organismo intenta regenerarlo. Al ser afectar la inflamación a las estructuras peritendinosas en lugar del tendón, también se llama tendinopatía.
Es junto con las roturas de fibras la lesión más frecuente en el ámbito deportivo, y supone el 15% de las consultas traumatológicas.
Tipos de tendinitis
Dependiendo del lugar donde se localicen y su evolución distinguimos distintos tipos:
- Tendinitis: afecta al cuerpo tendinoso en sí.
- Tenoperiostitis o entesitis: afectan a la inserción del tendón.
- Miotendinitis: afecta también al cuerpo muscular.
- Tenosinovitis: afecta a la vaina sinovial del tendón.
- Tendinitis nodular: secuela de una lesión localizada o de una degeneración.
- Tenosinovitis estenosante: afecta a la envoltura sinovial, que provoca tendinitis al dificultar el paso del tendón.
También podemos diferenciarlas según la parte del cuerpo a la que afecten:
- En el hombro destaca la tendinitis del supraespinoso o del manguito de los rotadores.
- En el codo, la epicondilitis ("codo de tenista"), afecta a los tendones de la región externa del antebrazo; y epitrocleitis ("codo de golfista"), a los tendones de la región interna del antebrazo.
- En la muñeca, la tendinitis de De Quervain, que afecta a la base del pulgar.
- En la rodilla, la tendinitis anserina, en la pata de ganso; y tendinitis rotuliana, en el tendón rotuliano.
- En el talón, la tendinitis Aquílea, en el tendón de Aquiles.
Causas
Puede darse una causa clara que provoque la tendinitis, pero lo más frecuente es que existan varios factores que favorezcan la aparición de la lesión. Se clasifican en varios apartados:
- Causas mecánicas: engloban a los factores que provocan un agotamiento funcional del tendón.
- Deformidades anatómicas: trastornos de la bóveda plantar (pies planos o cavos), desviación del eje de los miembros inferiores en el plano frontal (genu varo o valgo), displasias de cadera, deformación de la zona insercional...
- Causas relacionadas con la actividad deportiva: un exceso en la intensidad del ejercicio puede ser un factor importante. Realizar mal los gestos técnicos típicos de la actividad, el terreno donde se practica y el material que se usa también son factores a tener en cuenta.
- Causas metabólicas: una buena alimentación e hidratación es siempre importante.
- Causas infecciosas: ciertos focos infecciosos pueden inducir a tendinitis.
- Causas degenerativas: asociado a la edad y el desgaste del tendón con la actividad repetida. Además, al ser una zona poco vascularizada, su regeneración es más dificultosa.
Exploración clínica
Es importante elaborar una anamnesis adecuada, a la vez que se realiza una inspección de la zona afectada con el fin de encontrar una tumefacción o edema local en los tendones. Con la anamnesis buscaremos una serie de factores:
- La forma de aparición del dolor: normalmente, es progresiva, con un comienzo brusco. El dolor suele localizarse en el tendón, aunque puede irradiarse al músculo.
- El ritmo del dolor, suele ser máximo al inicio del esfuerzo, desaparece durante el ejercicio (en caliente), y vuelve a aparecer al acabar.
- La evolución: suele haber una agravación del dolor, tanto en intensidad como en duración. Puede haber desde una simple molestia con el esfuerzo hasta la impotencia funcional en la actividad diaria.
- Por último, con la anamnesis trataremos de buscar una causa clara.
Durante la exploración pediremos contracciones isométricas dolorosas en todas las amplitudes para encontrar el lugar donde se provoca el dolor, y poder realizar un buen diagnóstico. Además, la palpación del tendón produce dolor y se puede apreciar una limitación articular.
Tratamiento
Habrá que elegir el medio terapéutico indicado dependiendo de los numerosos factores como la localización de la lesión, la gravedad, su antigüedad, el nivel deportivo del paciente, sus motivaciones y los tratamientos realizados anteriormente:
- Tratamientos profilácticos: consiste en la prevención, realizando correctamente los gestos deportivos, una buena postura, una buena alimentación e hidratación...
- Factores tecnológicos: se trata de eliminar los métodos que puedan producir una sobrecarga funcional en el tendón. Hay que insistir en la necesidad de un buen calentamiento y los estiramientos. También hay que detectar los gestos nocivos, estudiar el material, etc. La relación entre fisioterapeuta y el técnico deportivo del paciente debe ser de confianza y estrecha colaboración.
- Tratamiento médico: lo principal en las tendinitis es el reposo. Puede tratarse de un reposo solo en el ámbito deportivo, o un reposo total, mediante la inmovilización del tendón con una venda elástica o una escayola. El tiempo de reposo es muy variable, puede ir de unas semanas a meses, dependiendo de la gravedad.
- Infiltraciones locales: consiste en la inyección local de sustancias como corticoides, anestésicos locales, vitamina B12... Dependiendo del tipo de tendón las inyecciones pueden ser intratendinosas, peritendinosas o intraarticulares.
Tratamiento fisioterápico
Para el tratamiento sintomático se pueden utilizar técnicas de masaje, estiramientos, puntos gatillo, etc; pero el tratamiento no debe limitarse a paliar los síntomas, también es importante intentar corregir cualquier desequilibrio muscular o postural, que puedan originar desequilibrios biomecánicos que provocan la sobrecarga funcional del tendón.
Es importante también el fortalecimiento muscular mediante trabajo estático intermitente, que no implica al tendón excesivamente.
Por último, hay que realizar un trabajo funcional, que consiste en volver al trabajo deportivo normal. Se intentará eliminar las compensaciones provocadas por la tendinitis. El tiempo de este periodo suele ser breve, pero es importante su realización.
Para tratar la tendinitis hay además otros métodos utilizados en el ámbito de la fisioterapia:
- Crioterapia: existen varias formas de aplicarla: bolsas de hielo, packs atomizadores, esponjas congeladas... En la primera etapa, ejercen una acción analgésica, descongestiva y vasoconstrictora, y luego, vasodilatadora. Suelen prescribirse en aplicaciones discontinuas de 15-30 minutos, varias veces al día.
- Calor: ejerce una acción analgésica, y suele usarse sobre todo en patologías musculares.
- Corrientes eléctricas: la baja frecuencia es la más usada por su acción analgésica.
- Corrientes polarizadas: permiten la penetración de sustancias analgésicas o antiinflamatorias.
- Ondas cortas: acción vasodilatadora profunda.
- Ondas electromagnéticas: se usan en patologías de las inserciones (entesitis).
- Ondas mecánicas: los ultrasonidos e infrasonidos se utilizan en patologías tendinosas.
- Radioterapia antiinflamatoria: solo para casos en los que sea indispensable, ya que sus efectos secundarios pueden ser perjudiciales.
- Masaje: sobre todo en músculos, pero también se usa en inserciones dolorosas.
- Tratamiento vertebral
Bibliografía
http://www.fisioterapia-online.com/articulos/la-tendinitis-en-el-deporte
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